Al dia

Trobades

L’Hospital del Mar lidera l’aplicació de tècniques de preservació de fertilitat

El Servei d’Obstetrícia i Ginecologia d’Hospital del Mar organitza el XXIV Curs d’actualització en Ginecologia Oncològica. En aquest curs s’actualitzaran totes les novetats recents sobre l’especialitat: canvis en les classificacions, noves tècniques diagnòstiques, quirúrgiques, pronòstics i protocols.

26 de maig de 2010

Com cada any, també hi haurà un espai dedicat a temes més controvertits, en els quals cal posar d’acord als especialistes. En aquesta taula rodona, entre d’altres temes, es tractaran els mètodes de preservació de la fertilitat en dones amb càncer que han de passar per un tractament de quimioteràpia o radioteràpia. “Gràcies a la detecció precoç i als nous tractaments més eficaços, les pacients amb càncer aconsegueixen unes altes taxes de supervivència, però a canvi d’un peatge”, comenta la Dra. Maria del Mar Vernet, membre del comitè organitzador. “Tant la quimioteràpia com la radioteràpia afecten a la funció ovàrica i poden reduir la fertilitat de les pacients”, continua la Dra. Vernet. Aquest fet influeix sovint en la qualitat de vida, de manera que és important trobar mesures preventives en aquest aspecte de cara a possibilitar que aquestes pacients, en un futur, puguin quedar embarassades.

Entre les noves tècniques ha guanyat terreny la vitrificació, un procés que permet millorar la conservació dels òvuls per a una posterior fecundació. L’Hospital del Mar és el centre públic català amb més experiència i major nombre de casos realitzats i, avui, es tracta ja d’una tècnica que s’ofereix de rutina a les dones en edat fèrtil que pateixen un càncer.

Tenir fills després d’un càncer

La protecció de la fertilitat en dones després d’un tractament de quimioteràpia o radioteràpia és més complicada que en homes per dues raons. La principal raó és que les dones, en néixer, i contràriament als homes, disposen en el seu cos de totes les cèl·lules reproductores que usaran durant la vida adulta, de manera que si es perden òvuls aquests no es poden regenerar. L’altra raó és que aconseguir òvuls i preservar-los és molt més difícil que en el cas dels espermatozoides.

La congelació de cèl·lules reproductores és l’opció més recomanada per a dones amb càncer que volen tenir descendència en el futur. La congelació d’embrions és el procés amb més probabilitats d’èxit, però comporta certs problemes ètics (la dona ha de tenir parella en aquell moment i, si en el futur aquesta situació canvia, ella no disposa de cèl·lules reproductores, però si d’embrions d’una parella anterior...). Per altra banda, la congelació d’òvuls és una opció viable i menys complicada, però en congelar-se molts oòcits moren o són danyats, i, per tant, l’eficiència del procés és baixa.

Recentment s’ha descobert una tècnica, la vitrificació, que permet que, al congelar-se els òvuls, aquests tinguin una supervivència molt elevada (prop del 90%) i pateixin danys molt menors, augmentant les possibilitats de fecundació i embaràs. En aquest procediment, els òvuls es congelen molt ràpidament en presència de crioprotectors, de manera que no es formen cristalls d’aigua i es preserva la integritat de la cèl·lula. “El procés s’ha implantat a Espanya fa pocs anys, i als hospitals i centres sanitaris està guanyant terreny a la congelació d’oòcits clàssica, de manera que en poc temps ja serà la tècnica de rutina en preservació de fertilitat”, explica el Dr. Miquel Àngel Checa, cap de la Unitat de Reproducció Humana del Servei d’Obstetrícia i Ginecologia d’Hospital del Mar. “A més, permet una eficiència molt gran en la congelació d’òvuls, de manera que s’eviten els problemes ètics de congelar embrions”, continua el Dr. Checa. “Actualment, a l’Hospital del Mar la possibilitat de preservar la fertilitat quan es diagnostica un càncer en una dona en edat fèrtil s’ofereix de rutina”, explica el Doctor. “Quan es diagnostica un tumor que impliqui tractament quimioteràpic o radioteràpic es posa en marxa un protocol i a aquesta dona se li programa visita amb aquesta Unitat immediatament, de manera que pugui iniciar el tractament o la preparació per a la tècnica entre un i cinc dies després del diagnòstic i prèviament a qualsevol tractament, però sense retardar-lo. Es prepara l’ovari d’aquesta dona perquè se li pugui fer l’extracció dels òvuls al mateix moment que se l’opera del tumor per evitar una segona cirurgia i molèsties innecessàries en un moment tan delicat”, aclareix el Dr. Checa.

Una altra alternativa actualment en investigació és la criopreservació de teixit ovàric. La congelació de teixit dels ovaris es podria utilitzar en pacients que no poden donar òvuls, com per exemple les nenes petites, pacients amb contraindicacions per a fàrmacs o dones que no poden esperar a rebre la quimioteràpia. Tanmateix, es coneixen molt pocs casos en què per mitjà d’aquesta tècnica s’hagi aconseguit un embaràs.

Cada any a Espanya hi ha prop de 150.000 dones amb diagnòstic de càncer i els tres tipus més freqüents són el càncer de mama, el colorectal i el de coll uterí. Tot i que la supervivència en molts tipus de càncer ha augmentat significativament, la pèrdua de la fertilitat roman com una de les principals seqüeles dels tractaments. A l’Hospital del Mar s’han acollit al programa de preservació de la fertilitat dones afectades de càncer de mama, colon, limfomes, i dones amb malalties reumatològiques que han de fer tractaments agressius.

Més informació

Tòpics de l'article